Epipen®

Epipen®

Samoinjektor Epipen® je pripomoček za samodejno injiciranje, ki vsebuje adrenalin za nujne primere alergijskih odzivov.

Smoinjektor EpiPen® Koncentracija adrenalina Telesna masa
Odrasli 0,3mg (0,3ml, 1:1000) > 30kg
Za otroke 0,15mg (0,3ml, 1:2000) 15-30kg

Epipen® je priročen in preprost za uporabo:

  • oskrbi z adrenalinom v pravilnem časovnem okviru,
  • oskrbi s pravim odmerkom adrenalina,
  • je robusten in zdrži vsakodnevno uporabo,
  • ima pregledno okence za preverjanje neokrnjenosti vsebine,
  • ima zaščito za iglo, ki se sproži takoj po uporabi,
  • zaradi edinstvenega načina uporabe v stresu med epizodo anafilaksije nudi zanesljiv odmerek adrenalina.

Lastnosti za preprosto uporabo vključujejo:


  1. Snemljiv zgornji del vsebnika, zasnovan tako, da se z lahnim sunkom odpre z eno roko.
  2. Moder varnostni pokrovček.
  3. Ovalna oblika za boljši oprijem.
  4. Ilustrirana navodila.
  5. Pregledno okence, da se lahko prepričate, ali je raztopina bistra in brezbarvna. Epipen® morate nadomestiti, kakor hitro raztopina spremeni barvo, ali če vsebuje trdne delce.
  6. Svetlo oranžen vgrajen pokrovček igle. Iglo pokriva pred in po uporabi. 

KDO BI MORAL IMETI EPIPEN®

Vsak, pri katerem obstaja tveganje za anafilaktični odziv, bi moral imeti ves čas pri sebi samoinjektor z adrenalinom1, kajti takojšen odmerek adrenalina lahko pomeni razliko med življenjem in smrtjo.

Smernice NICE priporočajo, naj imajo vsi bolniki s potrjenim anafilaktičnim odzivom ali sumom nanj, predpisan samoinjektor z adrenalinom, medtem ko čakajo na napotnico za specialista2

Evropske smernice zagotavljajo naslednje absolutne in relativne indikacije za predpisovanje adrenalina otrokom. 3

Absolutne indikacije

  • Prehodni kardiovaskularni ali respiratorni odziv na živila, pike ali ugrize žuželk ali lateks.
  • Otrok z alergijo na hrano, ki ima hkrati astmo.
  • Anafilaksija, ki jo sproži vadba.
  • Idiopatska anafilaksija

Relativne indikacije

  • Vsak odziv na manjšo količino živila (npr. vdihavanje drobnih delcev ali stik samo preko kože).
  • Anamneza predhodnega blagega odziva na arašide ali drevesne oreške.
  • Oddaljenost doma od zdravstvene ustanove.
  • Alergijski odziv na živila pri pacientu, ko je bil mladostnik.

Ljudje, ki jim je bil predpisan samoinjektor zaradi tveganja za anafilaksijo, morajo za nujni primer pri sebi imeti ves čas dva peresnika za takojšnjo uporabo.4


35 % bolnikov bo morda potrebovalo več kot en odmerek adrenalina.5 
Pri približno 20 % bolnikov se več ur pozneje razvije dvofazni anafilaktični odziv.6


KDAJ UPORABITI EPIPEN®

Anafilaksija je nepredvidljiva in medtem ko se pri osebi enkrat pojavi blag odziv, se naslednjič lahko razvije resen odziv, ki ogroža življenje. Poleg tega se alergijski odzivi lahko začnejo z blagimi reakcijami in nato napredujejo do resnih anafilaktičnih epizod.


Oseba z alergijskim odzivom mora uporabiti Epipen® takoj, ko izkusi KATEREGAKOLI od naslednjih resnih simptomov anafilaksije, ki sledijo stiku z alergenom:

  • Oteženo/glasno dihanje
  • Otekanje jezika
  • Otekanje/stiskanje v vratu
  • Sopenje ali vztrajen kašelj
  • Izguba zavesti /ali kolaps
  • Bledica in mlahavost (manjši otroci)

Bolniki, ki izkusijo katerega od naslednjih blagih do zmerno hudih simptomov anafilaksije, naj vzamejo antihistaminik in imajo svoj Epipen® pripravljen za primer, če se simptomi poslabšajo:

  • dvignjen rdeč in srbeč izpuščaj
  • otekanje obraza/ustnic/očesnih vek
  • slabost
  • bolečine v trebuhu

Pomembno je poudariti, da se pri vseh bolnikih ne pojavijo vsi znaki  in posameznik med različnimi epizodami lahko izkusi različen niz simptomov, četudi je sprožilec isti.

Obstajajo jasni dokazi, da so izidi usodni, v kolikor ne uspete aplicirati adrenalina, kakor hitro se pojavi sum na anafilaksijo.7 Cochranovo poročilo iz leta 2008 ugotavlja, da večina ljudi, ki je umrla zaradi anafilaksije, ni prejela pravočasnega zdravljenja z adrenalinom.8 Prepozno injiciranje adrenalina lahko tudi poveča verjetnost dvofaznega odziva.9


Bistvenega pomena je, da imajo bolniki s tveganjem  pri sebi ves čas dva (2) Epipena®. Drugi odmerek se aplicira po približno 5 do 15 minutah, če je potrebno.4


KAKO UPORABITI EPIPEN

Pomembno je, da se seznanite, kako uporabljati Epipen®, da to lahko pokažete svojim pacientom. Različne študije so pokazale, da številni pacienti (ali njihovi starši) peresnika ne uporabljajo pravilno, ali pa ga sploh ne uporabljajo, ker z njim niso dovolj vadili.10, 11, 12, 13

Postopek je predstavljen spodaj:
Lezite z rahlo dvignjenimi nogami ali sedite, če imate težave z dihanjem.

1. Z roko čvrsto primite Epipen® in ODSTRANITE MODER VARNOSTNI POKROVČEK.

2. NASTAVITE ORANŽNI DEL pribl. 10 cm od sredine stegna*.

* Ne glede na to, ali ste oblečeni ali slečeni, se izogibajte šivom in mestom z žepi.

3. ZAMAHNITE IN ZABODITE ORANŽNI DEL v stegno pod kotom 90° in držite 10 sekund.

4. ODMAKNITE Epipen® Mesto vboda masirajte 10 sekund*.

* Po uporabi se oranžni pokrovček igle samodejno podaljša in pokrije injekcijsko iglo.

Pomembno je paciente podučiti, da morajo takoj poklicati 112, kajti Epipen® ni kurativna oblika zdravljenja anafilaksije, ampak z njim pacient pridobi čas, da prispe do bolnišnice, kjer prejme ustrezno zdravniško oskrbo.

Bolnik naj še naprej leži ali sedi; nekdo naj bo pri njem, dokler ga ne oceni reševalec.14

Nezavestnega pacienta je treba položiti v stabilni bočni položaj.14

MEDA Pharmaceuticals je pripravila različne pripomočke, ki so vam v pomoč pri podpori pacientu, vključno z navodili o uporabi letaka, prikaznim videom Epipen® in peresnikom za vadbo, kar je na voljo na oddelku Podpora pacientom na tej spletni strani.

VARNOSTNE INFORMACIJE

Če je Epipen® uporabljen pravilno, ni možnosti da bi zaradi njega prišlo do hujših poškodb. Bolnik naj ne odstrani modrega varnostnega pokrovčka, dokler ni pripravljen na injiciranje. Bolnik naj se vedno prepriča, da je oranžna konica obrnjena proti stegnu in naj se je ne dotika s prsti. Navodila za uporabo so priložena izdelku.14

Epipen® je vedno potrebno injicirati v anterolateralno področje stegna IN NE V KATERIKOLI DEL STEGNA ALI V ZADNJICO. Zunanja stegenska mišica je najvarnejše mesto za intramuskularno injiciranje, ker je na tem mestu tveganje za injiciranje v večje krvne žile ali živce najmanjše. Intravaskularno injiciranje (ki je mogoče na sprednji strani stegna) lahko vodi do akutne kardiovaskularne ogroženosti.  Injiciranje v večji živec (kar se lahko zgodi na zadnji strani stegna ali zadnjici) lahko povzroči znatne poškodbe; injiciranje v zadnjico pa pri resnih alergijskih odzivih morda ne bo učinkovito. Nenamerno injiciranje v roko, zlasti v prste, lahko povzroči resne poškodbe, lahko tudi gangreno. Tako poškodbo je treba urgentno oceniti in zdraviti na urgentnem oddelku.14, 15

Možni stranski učinki vključujejo povišan srčni utrip, močnejši ali nereden utrip, znojenje, slabost in bruhanje, težave z dihanjem, bledico, omotičnost, slabotnost in  tresenje, glavobol, strah, nervozo ali tesnobo. Vendar ti neželeni učinki hitro izzvenijo, zlasti če bolnik počiva.14, 15

Epipen® je treba uporabljati previdno pri bolnikih z visokim krvnim tlakom in boleznimi ščitnice (ker neželeni učinki lahko trajajo dlje) in med nosečnostjo; zaradi delovanja kateholaminov se lahko pojavi preobčutljivost srca pri bolnikih z nenadzorovanim hipertiroidizmom ali pri tistih, ki jemljejo kokain.1 Krvni sladkor lahko naraste pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo se simptomi lahko začasno poslabšajo.15

Prevelik odmerek adrenalina z Epipenom® ni mogoč, sicer pa so simptomi predoziranja povišan arterijski tlak, pljučni edem in srčne aritmije. Če je potrebno, se zviševanja krvnega tlaka prepreči s hitro delujočimi vazodilatorji ali zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa.14

Pomembno je vedeti, da v praksi ni poznanih kontraindikacij za intramuskularno uporabo adrenalina pri življenjsko ogrožajočih alergijskih odzivih.14

REFERENCE:
  1. Resuscitation Council (UK) Guidelines. January 2008.
    Available at: http://www.resus.org.uk/pages/reaction.pdf Last accessed November 2014.
  2. NICE clinical guideline 134. Anaphylaxis: assessment to confirm an anaphylactic episode and the decision to refer after emergency treatment for a suspected anaphylactic episode. Issued December 2011.
  3. Muraro A, Roberts G, Clark A, et al. Allergy 2007;62:857–871.
  4. Drug Safety Update Volume 7 Issue 10, May 2013: A3.
  5. Korenblat P et al. Allergy Asthma Proc. 1999;20(6):383-386.
  6. Kemp SF et al. World Allergy Org J 2008;1(7):S18-S26.
  7. Pumphrey RS. Clin Exp Allergy.2000;30(8):1144-1150.
  8. Sheikh A, Shehata YA, Brown SGA, et al. Cochrane Database Syst Rev.2008; Issue 4: CD006312.
  9. Simons FER.J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81.
  10. Gold MS, Sainsbury R.F J Allergy Clin Immunol 2000;106:171-6.
  11. Allen CW et al. Med J Austral 2007;187(9):542.
  12. Kim JS et al. J Allergy Clin Immunol 2005;116:164-8.
  13. Diwakar L et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2010;20(5):446-53.
  14. EpiPen Summary of Product Characteristics, MEDA Pharmaceutical Ltd, July 2014.
  15. EpiPen US Prescribing Information, Dey, LP, August 2012.